Комплексный подход при хирургическом лечении больных с первичным гиперпаратиреозом

В работе приведены результаты лечения 75 больных с первичным гиперпаратиреозом (ПГПТ), обусловленным солитарной аденомой околощитовидной железы (АОЩЖ). В 1ю группу были включены больные с ПГПТ, имеющие сопутствующие заболевания щитовидной железы (ЩЖ). 2ю группу составили больные с ПГПТ без тиреоидной патологии. Кроме того, была выделена отдельная 3я группа, также включавшая больных с ПГПТ и сочетанной патологией околощитовидных желез (ОЩЖ) и ЩЖ, которых оперировали без применения предлагаемого комплексного подхода. После дообследования больные из 1й и 2й групп оперированы по усовершенствованной методике. Пациентам из 1й группы выполнялось хирургическое вмешательство традиционным доступом с фотодинамической визуализацией (ФДВ) ОЩЖ и выделением возвратных и верхних гортанных нервов (ГН) (в ряде случаев с использованием увеличительных приборов и нейромиографа). Больные 2й группы оперированы из минидоступа с использованием эндовидеотехники и универсального ранорасширителя “Мультификс1”. Во время вмешательства проводили ФДВ ОЩЖ и электрофизиологический мониторинг (ЭФМ) возвратного ГН. У больных из 1й и 2й групп также интраоперационно определяли уровень паратгормона (ПТГ) и ионизированного кальция до и после удаления АОЩЖ с целью определения адекватности проведенной операции. Предложенный усовершенствованный способ лечения больных с ПГПТ позволил значительно снизить вероятность послеоперационных осложнений и, как следствие, улучшить качество жизни пациентов.

минидоступ, первичный гиперпаратиреоз, аденома околощитовидной железы, фотодинамическая визуализация, электрофизиологический мониторинг возвратного гортанного нерва

1. Балаболкин МИ, Клебанова ЕМ, Креминская ВМ. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. М., 2002. С. 752.

2. Бондаренко ВО. Возвратный гортанный нерв в хирургии щитовидной и паращитовидной желез. М., 2006. 120 с.

3. Ветшев ПС, Карпова ОЮ и др. Профилактика и лечение нарушений подвижности голосовых складок при операциях на щитовидной железе. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2005;10:28-34.

4. Гагаркин ГН, Ужва ВП, Гагаркин ИГ. Повреждение возвратного нерва во время выполнения операции на щито видной железе. Клиническая хирургия. 1991;12:47-48.

5. Голохвастов НН. Гиперкальциемия. Первичный гиперпаратиреоз. Учебное пособие для врачей. М.: Гиппократ, 2003.

6. Дедов ИИ, Мельниченко ГА, Фадеев ВВ. Эндокринология: Учебник. М.: Медицина, 2000.

7. Дедов ИИ, Васильева ТО, Рожинская ЛЯ, Мокрышева НГ. Эпидемиология первичного гиперпаратиреоза. Проблемы эндокринологии. 2010;5:3-7.

8. Знаменский АА, Шпажникова ТИ, Осминская ЕД, Долматов РВ. Первичный гиперпаратиреоз: осложненные формы клинического течения и современные подходы к хирургическому лечению. Современные аспекты хирургической эндокринологии. Под ред. А.П. Калинина и В.А. Привалова. Челябинск: Изд-во “Челябинская государственная академия”, 2010. С. 428.

9. Котова ИВ, Казанцева ИА, Гадзыра АН и др. Современные аспекты диагностики и лечения первичного гиперпарати реоза. Современные аспекты хирургической эндокрино логии. Под ред. А.П. Калинина и В.А. Привалова. Челябинск: Изд-во “Челябинская государственная академия”, 2010. С. 428.

10. Калинин АП, Павлов АВ, Александров ЮК и др. Методы визуализации околощитовидных желез и паратиреоидная хирургия: руководство для врачей. Под ред. проф. А.П. Калинина. М.: Изд. дом Видар-М, 2010. 311 с.

11. Калинин АП, Котова ИВ, Богатырев ОП и др. Визуализирующие методы исследования околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе: Пособие для врачей. М.: МОНИКИ, 2008.

12. Паша СП, Корнев АИ, Харнас СС и др. Возможности гамма-детекции новообразований околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе. Матер. 2го Всерос. нац. конгр. по луч. диагностике и терапии. М., 2008. С. 211.

13. Рожинская ЛЯ. Современные представления об этиологии, патогенезе, клинической картине, диагностике и лечении первичного гиперпаратиреоза. Лечащий врач. 2009;3:22-27.

14. Софферман РА, Рэндольф ГВ. Интраоперационное определение паратгормона в ходе паратиреоидэктомии: Лек ции. Матер. 11го (13го) Рос. симпоз. по хир. эндокринол. СПб., 2003. Т. 2. С. 102-120.

15. Секреты эндокринологии. Под ред. Ю.А. Князева. Пер. с англ. СПб.: Невский диалект, 2001. С. 464.

16. Эндокринная хирургия: руководство для врачей. Под ред. проф. С.С. Харнаса. М.: ГЭОТАР Медиа, 2010. С. 496.

17. Diagnosis and Management of Primary Hyperparathyroidism. Endocrine practice. 2005;11(1):4954.

18. Krausz Y, Lebensart PD, Klein M et al. Preoperative localiza tion of parathyroid adenoma in patients with concomitant thy roid nodular disease. World J Surg. 2000;24(4): 15731578.

19. Van Vroonhoven TJ. Surgical treatment of primary hyper parathyroidism: minimally invasive if possible, conventional neck exploration if necessary. Ned Tijdschr Geneeskd. 2002;146(37):17351739.