Влияние продольной резекции желудка на менструальную функцию и овариальный резерв у пациенток с ожирением

ОБОСНОВАНИЕ. Ожирение сопровождается развитием нарушений менструального цикла (НМЦ), снижением овариального резерва и фертильности. Лечение ожирения способствует нормализации репродуктивной функции женщины. Наиболее эффективным методом лечения ожирения признана бариатрическая хирургия, при этом наиболее распространенным вмешательством является продольная резекция желудка (ПРЖ), влияние которой на менструальную функцию и овариальный резерв изучено недостаточно.

ЦЕЛЬ. Изучить влияние ПРЖ на менструальную функцию и овариальный резерв женщин репродуктивного возраста с ожирением.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследованы пациентки с индексом массы тела (ИМТ)≥35 кг/м² в возрасте от 25 до 36 лет. Исходно и через 6 мес после ПРЖ определялись характеристики менструальной функции, производился расчет ИМТ и HOMA-IR, определялся уровень антимюллерова гормона (АМГ). Полученные показатели сравнивались у пациенток с/без НМЦ.

РЕЗУЛЬТАТЫ. У всех пациенток через 6 мес после ПРЖ произошло снижение ИМТ: 30,1 кг/м² (29,3–32,1) и 39,3 кг/м² (37,3–41,0) (р<0,001), HOMA-IR: 5,0 (4,1–5,9) и 2,8 (2,1–3,2) (р=0,001). Исходный уровень АМГ у пациенток с НМЦ (n=12) был ниже, чем у пациенток с нормальной менструальной функцией (n=10): 2,4 нг/мл (1,9–2,0) и 3,2 нг/мл (2,6–4,2) соответственно (p=0,032). Значимое повышение уровня АМГ произошло только в группе пациенток с исходными НМЦ (р=0,04). НМЦ сохранились лишь у 3 женщин.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выполнение ПРЖ у пациенток репродуктивного возраста с ожирением ассоциировано с нормализацией менструальной функции и повышением АМГ, а также уменьшением степени инсулинорезистентности.

1. World health statistics 2022: monitoring health for the SDGs, sustainable development goals. Geneva: World Health Organization; 2022. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. URL: http://apps.who.int/iris.

2. World Obesity Federation. Obesity: missing the 2025 global targets. Trends, Costs and Country Reports. March 2020. URL: https://www.worldobesity.org/news/world-obesity-day-all-countries-significantly-off-track-to-meet-2025-who-targets-on-obesity].

3. Spradley FT. Metabolic abnormalities and obesity’s impact on the risk for developing preeclampsia. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2017; 312(1):R5–12. https://doi.org/10.1152/ajpregu.00440.

4. Venkatesh S.S., Ferreira T., Benonisdottir S., et al. Obesity and risk of female reproductive conditions: A Mendelian randomisation study. PLoS Med. 2022 Feb 1;19(2):e1003679. doi: 10.1371/journal.pmed.1003679

5. Dixon SC, Nagle CM, Thrift AP, et al. Adult body mass index and risk of ovarian cancer by subtype: a Mendelian randomization study. Int J Epidemiol. 2016; 45(3):884–95. https://doi.org/10.1093/ije/dyw158

6. Волкова Н.И., Дегтярева Ю.С. Механизмы нарушения фертильности у женщин с ожирением // Медицинский вестник Юга России. 2020. 11 (3). С.15-19

7. Чайка В.К., Луцик В.В., Попова М.В. Антимюллеров гормон как индикатор различных гинекологических заболеваний (обзор литературы) // Медико-социальные проблемы семьи. 2018; 23 (2). С.

8. Григорян О.Р., Михеев Р.К., Андреева Е.Н., Дедов И.И. Овариальный резерв у женщин с ожирением // Ожирение и метаболизм. 2019;16(3). С. 69-75. https://doi.org/10.14341/omet9862

9. Sim K., Dezarnaulds G., Denyer G. et al. Weight loss improves reproductive outcomes in obese women undergoing fertility treatment: a randomized controlled trial // Clin Obes. – 2014. – V.4(2). – P.61-68. https://doi.org/10.1111/cob.12048

10. Silvestris E., de Pergola G., Rosania R., et al. Obesity as disruptor of the female fertility // Reproductive Biology and Endocrinology. – 2018. – V. 16(1). – P.22. https://doi.org/10.1186/s12958-018-0336-z

11. Seventh IFSO Global Registry Report 2022 / The International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorder. URL: https://www.ifso.com/ifso-registry.php].

12. Хациев Б.Б., Кузьминов А.Н., Джанибекова М.А., Узденов Н.А. Техника выполнения лапароскопической продольной резекции желудка при морбидном ожирении // Эндоскопическая хирургия. 2018;24(1):38-41].

13. Lv B, Xing C, He B. Effects of bariatric surgery on the menstruation- and reproductive-related hormones of women with obesity without polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Surg Obes Relat Dis. 2022 Jan;18(1):148-160. doi: 10.1016/j.soard.2021.09.008. Epub 2021 Sep 10. PMID: 34756568. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34756568/

14. Teitelman M., Grotegut C., Williams N., Lewis J. The Impact of Bariatric Surgery on Menstrual Patterns. // Obes Surg. – 2006. – V.16(11). – P.1457-1463. https://doi.org/10.1381/096089206778870148.

15. Pilone V, Tramontano S, Renzulli M, Monda A, Cutolo C, Romano M, Schiavo L. Evaluation of anti-Müller hormone AMH levels in obese women after sleeve gastrectomy. Gynecol Endocrinol. 2019 Jun;35(6):548-551. doi: 10.1080/09513590.2018.1559285. Epub 2019 Jan 22. PMID: 30668195