Preview

Эндокринная хирургия

Расширенный поиск
Том 10, № 1 (2016)
https://doi.org/10.14341/serg20161

Национальные клинические рекомендации 

5-12 626
Аннотация

В практическом применении российских клинических рекомендаций по диагностике узлового зоба накопился ряд проблемных вопросов, требующих пересмотра. Изменения в обсуждаемом тексте рекомендаций касаются экспертного уровня УЗИ, необходимости исследования кальцитонина всем больным узловым зобом, показаний к пункции узлов щитовидной железы менее 1 см, повторной пункции, необходимости применения унифицированной классификации цитологического заключения.

Обзоры литературы 

13-22 233
Аннотация

Субклинический синдром Кушинга наиболее часто выявляется (от 5 до 25% случаев) среди инциденталом надпочечников. Клиническая значимость данного состояния была подтверждена многочисленными исследованиями, показавшими “метаболические последствия” хронической автономной гиперсекреции кортизола. Этим больным в большей степени, в сравнении с общей популяцией, свойственны такие проявления метаболического синдрома как ожирение, нарушение углеводного обмена, гипертония, что определяет их в группу высокого кардиоваскулярного риска. Все это требует от практикующих врачей тщательного обследования пациентов с инциденталомами надпочечников на предмет гормональной активности образования, а также определения показаний к проведению оперативного вмешательства. Однако единого мнения о тактике ведения этой группы пациентов не существует. Патогенез субклинического синдрома Кушинга остается неясным. Понимание механизмов развития кортизол-продуцирующих опухолей позволило бы выявить клинико-генетическую неоднородность данной когорты, определить прогноз заболевания и показания к проведению хирургической операции, разработать медикаментозные методы лечения. Целью этой обзорной статьи является рассмотрение современных взглядов на диагностику, патогенез и лечение субклинического синдрома Кушинга, определение перспективных направлений работы.

Клиническая практика 

Клинический случай 

28-34 1647
Аннотация

Повышение уровня альдостерона в клинической практике может быть обусловлено первичным или вторичным гиперальдостеронизмом. Вторичный гиперальдостеронизм (ВГА) – клинический синдром, обусловленный повышенным синтезом ренина в юкстагломерулярном аппарате почек в ответ на снижение перфузионного давления в афферентной артериоле клубочков. Данный механизм приводит к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы с последующим повышением системного артериального давления. Клинически ВГА проявляется вторичными (системными) артериальными гипертензиями, среди которых наиболее распространенными формами являются паренхиматозные заболевания почек и поражения почечных сосудов. Реноваскулярные заболевания представлены гетерогенной группой патологий, к которой относятся: атеросклероз почечных артерий, встречающийся в большинстве случаев; фибромускулярная дисплазия (ФМД); другие более редкие патологии, сопровождающиеся сужением просвета почечных сосудов. Ряд авторов рассматривают возможность включения в группу реноваскулярных заболеваний наличие множественных почечных артерий. В статье представлены клинические случаи ВГА, обусловленные ФМД и аномалиями количества почечных артерий, проявляющиеся артериальной гипертензией и повышением уровня альдостерона в крови. Проведение подробного диагностического поиска с определением отношения альдостерона к ренину плазмы помогло исключить эндокринный генез заболевания и выявить истинную причину альдостеронизма.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2306-3513 (Print)
ISSN 2310-3965 (Online)