Дополнительные файлы

Возможности предоперационного ультразвукового исследования сосудов шеи в диагностике невозвратного гортанного нерва

1. сопроводительное письмо РГНКЦ 1 стр

2. сопроводительное письмо РГНКЦ 2 стр

3. сопроводительное письмо ГКБ Ерамишанцева

4. Рис. 1. УЗИ сосудов шеи (цветное дуплексное сканирование). Выявление Y-признака. ACC – arteria carotis communis dexter, AS – arteria subclavia dexter, TBC – truncus brachiocephalicus.

5. Рис. 2. Пациентка 32 лет, индекс массы тела (ИМТ) – 18,5. а – УЗИ сосудов верхнего средостения конвексным датчиком в В-режиме (цветное дуплексное сканирование менее информативно из-за множества помех от дуги аорты). Правая общая сонная артерия прослежена до дуги аорты (БЦС не выявлен). б – интраоперационная картина. НВГН IIA типа (по Avisse–Toniato) имеет горизонтальный ход. в – аксиальный КТ-скан с ангиографией сосудов дуги аорты. AL располагается позади трахеи и пищевода. г – компьютерная трехмерная реконструкция демонстрирует синтопию AL с общей сонной артерией. AL является последней, четвертой ветвью дуги аорты. ACC – arteria carotis communis dexter, TR – trachea, E – esophagus.

6. Рисунок 2. Пациентка 32 лет, индекс массы тела (ИМТ) – 18.5. Б – Интраоперационная картина. НВГН IIA типа (по Avisse-Toniato) имеет горизонтальный ход

7. Рисунок 2. Пациентка 32 лет, индекс массы тела (ИМТ) – 18.5. В – Аксиальный КТ-скан с ангиографией сосудов дуги аорты. AL располагается позади трахеи и пищевода.

8. Рисунок 2. Пациентка 32 лет, индекс массы тела (ИМТ) – 18.5. Г – Компьютерная трехмерная реконструкция показывает синтопию AL с общей сонной артерией. AL является последней четвертой ветвью дуги аорты. ACC – arteria carotis communis dexter, TR – trachea, E – esophagus.

9. Рис. 3. Пациентка 58 лет, ИМТ – 21,7. а – цветное дуплексное сканирование сосудистого пучка правой половины шеи линейным датчиком на уровне правого грудино-ключичного сочленения. Правая общая сонная артерия прослежена до места “пересечения” с трахеей (БЦС не выявлен). AL располагается на значительном расстоянии от правой общей сонной артерии. б – интраоперационная картина. НВГН I типа (по Avisse–Toniato) имеет нисходящее направление и состоит из двух веток (стрелки). в – аксиальный КТ-скан с ангиографией сосудов дуги аорты. AL располагается позади трахеи и пищевода. г – компьютерная трехмерная реконструкция демонстрирует синтопию AL с общей сонной артерией. AL является последней, четвертой ветвью дуги аорты. ACC – arteria carotis communis dexter, TR – trachea, E – esophagus. VJI – vena jugularis interna dexter, NV – nervus vagus dexter.

10. Рисунок 3. Б – Интраоперационная картина. НВГН I типа (по Avisse-Toniato) имеет нисходящее направление и состоит из двух веток (указаны стрелками).

11. Рисунок 3. В – Аксиальный КТ-скан с ангиографией сосудов дуги аорты. AL располагается позади трахеи и пищевода.

12. Рисунок 3. Г – Компьютерная трехмерная реконструкция показывает синтопию AL с общей сонной артерией. AL является последней четвертой ветвью дуги аорты. ACC – arteria carotis communis dexter, TR – trachea, E – esophagus. VJI – vena jugularis interna dexter, NV – nervus vagus dexter.

13. Рис. 4. Пациентка 68 лет, ИМТ – 31,6. а – УЗИ сосудистого пучка правой половины шеи линейным датчиком в В-режиме. б – цветное дуплексное сканирование сосудистого пучка правой половины шеи линейным датчиком. AL расположена параллельно плоскости сканирования. Правая общая сонная артерия и трахея находятся перпендикулярно относительно датчика. в – интраоперационная картина. Мобилизована правая доля ЩЖ, отведена медиально. НВГН состоит из двух веток (стрелки). г – интраоперационная картина. Выполнена тиреоидэктомия. НВГН IIA типа (по Avisse–Toniato) имеет горизонтальный ход. д – аксиальный КТ-скан с ангиографией сосудов дуги аорты. AL располагается позади трахеи и пищевода. е – компьютерная трехмерная реконструкция демонстрирует синтопию AL с общей сонной артерией. AL является последней, четвертой ветвью дуги аорты. ACC – arteria carotis communis dexter, TR – trachea, E – esophagus.

14. Рисунок 4. Б – Цветное дуплексное сканирование сосудистого пучка правой половины шеи линейным датчиком. AL расположена паралельно плоскости сканирования. Правая общая сонная артерия и трахея находятся перпендекулярно относительно датчика.

15. Рисунок 4. В – Интраоперационная картина. Мобилизована правая доля ЩЖ, отведена медиально. НВГН и состоит из двух веток (указаны стрелками).

16. Рисунок 4. Г – Интраоперационная картина. Выполнена тиреоидэктомия. НВГН IIA типа (по Avisse-Toniato) имеет горизонтальный ход.

17. Рисунок 4. Д – Аксиальный КТ-скан с ангиографией сосудов дуги аорты. AL располагается позади трахеи и пищевода.

18. Рисунок 4. Е – Компьютерная трехмерная реконструкция показывает синтопию AL с общей сонной артерией. AL является последней четвертой ветвью дуги аорты. ACC – arteria carotis communis dexter, TR – trachea, E – esophagus.

19. Рис. 5. Пациентка 62 лет, ИМТ – 51,4. а – УЗИ сосудистого пучка правой половины шеи конвексным датчиком. AL “выходит” из-за трахеи и расположена практически горизонтально, высоко на границе шеи и верхнего средостения. б – интраоперационная картина. НВГН IIA типа (по Avisse–Toniato) имеет горизонтальный ход. в – аксиальный КТ-скан с ангиографией сосудов дуги аорты. AL располагается позади трахеи и пищевода. г – компьютерная трехмерная реконструкция (вид сзади). AL является последней, четвертой ветвью дуги аорты. ACC – arteria carotis communis (А – dexter, D – sinister), TR – trachea, E – esophagus. VJI – vena jugularis interna dexter, AS – arteria subclavia sinister.

20. Рисунок 5. Б – Интраоперационная картина. НВГН IIA тип (по Avisse-Toniato) имеет горизонтальный ход.

21. Рисунок 5. В – Аксиальный КТ-скан с ангиографией сосудов дуги аорты. AL располагается позади трахеи и пищевода.

22. Рисунок 5. Г – Компьютерная трехмерная реконструкция (вид сзади). AL является последней четвертой ветвью дуги аорты. ACC – arteria carotis communis (А – dexter, Г – sinister), TR – trachea, E – esophagus. VJI – vena jugularis interna dexter, AS – arteria subclavia sinister.

23. Рис. 6. УЗИ сосудистого пучка правой половины шеи линейным датчиком на уровне грудино-ключичного сочленения. Отсутствие Y-признака. Правая общая сонная и правая подключичная артерии располагаются близко и практически параллельно друг другу. БЦС располагается низко в средостении и визуализации не доступен. ЩЖ – узел правой доли ЩЖ с частичным загрудинным расположением. ACC – arteria carotis communis dexter, VJI – vena jugularis interna dexter, AS – arteria subclavia dexter.

24. Рис. 7. Варианты эмбрионального развития сосудистого русла человека. а – нормальное развитие БЦС и правой подключичной артерии. б – аномалия развития правой подключичной артерии и формирование AL.

25. Рисунок 7. Б – аномалия развития правой подключичной артерией и формирование AL.