В статье представлены результаты мультицентрового исследования результатов лечения 35 пациентов с предварительным клиническим диагнозом «киста надпочечника», которым были выполнены различные виды хирургических операций или проводилось неоперативное ведение. Исследование являлось наблюдательным, когортным, ретроспективным, основанном на данных реальной клинической практики. Радикальные операции были выполнены у 13 пациентов, пункционное лечение — у 22 пациентов. Встречаемость опухолей с кистозной трансформацией среди всех пациентов с предварительным клиническим диагнозом «киста надпочечника» составила 15,4%, из них феохромоцитом —13,4%. Из 13 оперированных пациентов феохромоцитома выявлена у 23,1% пациентов, у 76,9% — выявлены доброкачественные опухоли с кистозной трансформацией и простые кисты. 
ОБОСНОВАНИЕ. Кисты надпочечников относятся к редким новообразованиям данной локализации. Среди всех новообразований надпочечников, кисты встречаются в 5–10%. Паразитарные кисты из-за эхинококковой болезни — до 7%. Случайно выявленные кисты при рентгенологических исследованиях наблюдаются в 5–9%. По результатам аутопсий кисты составляют 0,06–0,18%. 
ЦЕЛЬ. Оценка и улучшение результатов дифференциальной диагностики и лечения пациентов с предварительным клиническим диагнозом «киста надпочечника».
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен анализ результатов обследования, лечения и наблюдения 52 пациентов с предварительным клиническим диагнозом «киста надпочечника», проходивших лечение в шести стационарах системы Департамента здравоохранения г. Москвы с 2009 по 2023 гг. Выполнен ретроспективный анализ КТ-изображений у всех радикально оперированных пациентов и у восьми, перенесших пункционное лечение. Описаны КТ-критерии простых кист и опухолей с кистозной трансформацией, с учетом морфологических результатов у радикально оперированных пациентов. Оценивались отдаленные результаты хирургического лечения в сравнение с результатами наблюдательной (неоперативной) тактики ведения.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлены достоверные КТ-критерии простой кисты надпочечника, на основании которых предложены показания к хирургическому или неоперативному лечению пациентов. Сравнение результатов динамического наблюдения, склерозирования и радикальной операции выявило, что склерозирование характеризуется наибольшей частотой осложнений (13,5%), и наименьшей эффективностью, а адреналэктомия / резекция — характеризуются 
высокой частотой выполнения «напрасных операций» — в 10 из 13 случаев (76,9%) при отсутствии абсолютных показаний к хирургическому лечению. Частота расхождений клинического и морфологического диагноза (киста/опухоль) составила 8 из 13 оперированных пациентов (61,5%, p-value <0,0001), и частота критического расхождения (киста/феохромоцитома) — 3 из 13 оперированных (23,1%, p-value 0,044). При этом клиническое значение имеет обратная интерпретация полученных данных: решение о хирургическом лечении в данной группе пациентов было верным в 23,1% у оперированных пациентов — в случае феохромоцитом, тогда как в остальных 10 из 13 случаев (76,9%) абсолютных показаний к хирургическому лечению не было.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Неоперативное ведение (наблюдение в динамике) пациентов с простыми кистами надпочечника характеризуется наилучшими результатами в сравнении с обоими видами хирургического лечения.

ОБОСНОВАНИЕ: Особенностью папиллярных карцином щитовидной железы является частое лимфогенное метаста зирование. В первую очередь поражаются лимфатические узлы центральной зоны. Согласно современным клиническим рекомендациям, профилактическая лимфодиссекция не показана. В то же время выявление «скрытых» метастазов может привести к изменению стадии заболевания, стратификации группы риска рецидива и повлиять на тактику лечения. ЦЕЛЬ: исследование направлено на выявление ключевых факторов, влияющих на метастазирование в лимфатические узлы VI группы шеи при начальных стадиях папиллярного рака щитовидной железы. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: проведено одноцентровое неконтролируемое исследование, включающее 319 пациентов с папиллярными карциномами щитовидной железы без клинических признаков регионарного метастазирования в лимфатические узлы (T1-2N0M0, стадия I). Всем пациентам выполнена тиреоидэктомия профилактической центральной шейной лимфодиссекцией.

РЕЗУЛЬТАТЫ: среди 319 пациентов «скрытое» метастатическое поражение лимфатических узлов центральной зоны обнаружено у 36,4%. При многофакторном анализе выявлены предикторы, достоверно повышающие риск метастазирования: возраст <55 лет (p=0,008), экстратиреоидная инвазия (p=0,016), мужской пол (p=0,017), размер опухоли >1 см (p=0,026). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: повышенный риск «скрытого» метастазирования в лимфатические узлы центральной зоны при папиллярном раке щитовидной железы с сN0 выявлен у пациентов возрастом моложе 55 лет, с наличием экстратиреоидной инвазии, мужского пола и размером опухолями более 1 см. Эти факторы следует учитывать при выборе объема операции.

Гипогликемический синдром (ГГС) — симптомокомплекс, развивающийся вследствие дисбаланса в системе поддержания уровня глюкозы крови с развитием гипогликемии и купирующийся введением глюкозы. Одним из наиболее актуальных методов на современном этапе для диагностики наследственных причин ГГС является полноэкзомное секвенирование. Представлено описание двух случаев в одной семье (матери и дочери), когда при помощи полно экзомного секвенирования с исследованием генов, ответственных за ГГС, стало возможным установление точного диагноза сочетанной наследственной патологии (синдрома множественной эндокринной неоплазии 1 типа (МЭН1) и моногенного сахарного диабета взрослого типа у молодых (MODY12)) и определение четкой тактики ведения пациенток. Данный семейный случай подчеркивает важность проведения расширенного генетического обследования для точной диагностики заболевания; подтверждает необходимость секвенирования гена МЕN1 у молодых пациентов из группы риска, даже если первичный гиперпаратиреоз у них еще не манифестировал; в очередной раз демонстрирует вариабельность фенотипической пенетрантности наследственных заболеваний (в частности МЭН1 и MODY12); напоминает о целесообразности рассмотрения вопроса о применении метода экстракорпорального оплодотворения с преимплантационным генетическим тестированием с целью предупреждения передачи потомству наследственных заболеваний; подчеркивает сложности визуализирующей диагностики нейроэндокринный опухолей.

Метастатические поражения щитовидной железы встречаются крайне редко: в англоязычной литературе ранее сообщалось только о 24 клинических наблюдениях метастазирования колоректального рака в щитовидную железу. Мы представляем редкий клинический случай метастатического канцероматоза щитовидной железы у пациентки 39 лет, перенесшей комбинированное лечение по поводу рака прямой кишки. В 2018 г. пациентке была выполнена лапароскопически-ассистированная передняя резекция прямой кишки с расширенной лимфаденэктомией и привентивная илеостомия по поводу рака прямой кишки (аденокарцинома) с последующими 8 курсами химиотерапии. Впервые узел в правой доле ЩЖ обнаружен в августе 2020 г., тогда же была выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия, цитологическая картина которой была характерна для папиллярной карциномы, VI класс по Bethesda. В сентябре 2020 г. пациентке было проведено оперативное вмешательство в объеме тиреоидэктомия, лимфаденэктомия II, III, IV, V, VI уровней шеи справа. С целью уточнения гистогенеза опухолевых очагов выполнено иммуногистохимическое исследование (СК-7, СК-20, CDX-2 (DAK-CDX-2), SATB-2 (EP281)). При гистологическом исследовании правой доли щитовидной железы был выявлен метастаз низкодиф ференцированной аденокарциномы кишечного типа с десмопластической реакцией стромы, обширными оча гами некроза, опухолевые тромбы в просвете кровеносных и лимфатических сосудов. В 3 лимфатических узлах также были выявлены метастазы низкодифференцированной аденокарциномы с субтотальным замещением ткани лимфатических узлов.

Параганглиома (феохромоцитома) — гормонально активная опухоль, исходящая из хромаффинной ткани симпатоадреналовой системы, секретирующая большое количество катехоламинов. В подавляющем большинстве случаев эта опухоль находится в надпочечниках, однако еще в 1953 г. I.J. Zimmerman и соавт. впервые описали клиническое наблюдение параганглиомы мочевого пузыря. С того времени в мировой литературе приведены публикации о лечении около 250 случаев данной патологии. Диагноз феохромоцитомы мочевого пузыря в большинстве случаев уста навливается несвоевременно, даже при наличии типичных вышеописанных клинических симптомов. Ранняя диагностика нейроэндокринных опухолей нетипичной локализации возможна при выполнении анализов крови и мочи на катехоламины, хромогранин А, метанефрины. Учитывая редкость данной локализации, сложность диагностики, подготовку к операции, интраоперационные сложности, тема является актуальной. Удаление феохромоцитомы мочевого пузыря возможно трансабдоминальным доступом с применением современных эндовидеохирургических технологий, в частности роботизированной системой da Vinci, что обеспечивает быструю резекцию мочевого пузыря и минимизацию возникающих интраоперацинных гипертонических кризов. В данной статье представлен клинический случай феохромоцитомы мочевого пузыря с оперативным вмешательством в объеме робот-ассистированного удаления опухоли.

Корреляция феохромоцитом/параганглиом (ФЕО/ПГЛ) и цианотических врожденных пороков сердца встречается редко, но не является случайной. Исследования показывают, что развитие ФЕО/ПГЛ у таких пациентов может объясняться хронической гипоксией, нарушениями в работе симпатической нервной системы и возможной генетической предрасположенностью. Эти факторы могут провоцировать опухолевую трансформацию хромаффинных клеток. Кроме того, диагностика ФЕО/ПГЛ у пациентов с пороками сердца осложнена из-за гемодинамических нарушений, которые маскируют характерные для ФЕО/ПГЛ симпатоадреналовые кризы. Возникновение данных новообразований может усугублять клиническое течение врожденных пороков на фоне повышенной секреции катехоламинов, приводящих к вазоконстрикции и усилению гипоксии. Мы представляем два клинических случая ФЕО/ПГЛ на фоне врожденных пороков сердца, пациенты наблюдались и лечились в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. Эти наблюдения подчеркивают важность настороженности при появлении симптомов тахикардии и неконтролируемой артериальной гипертензии таких пациентов. Несмотря на редкость, необходимо учитывать взаимосвязь между этими патологиями для точной диагностики и выбора оптимального лечения.

Обсуждается клиническое наблюдение первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ), вызванного атипической опухолью околощитовидной железы (ОЩЖ). Диагноз ПГПТ установлен лишь спустя шесть лет после появления у пациентки специфических для заболевания жалоб. По данным сцинтиграфии с 99mТс-технетрилом и мультиспиральной компьютерной томографии выявлена гигантская аденома ОШЖ справа. Учитывая повышенный риск наличия у пациентки злокачественного новообразования ОЩЖ, проведено расширенное хирургическое лечение ПГПТ в объеме enblock. Операция сопровождалась резекцией правого возвратного нерва. Реконструкция выполнена с формированием эпиневрального анастомоза с медиальной порцией волокон правого блуждающего нерва с укрытием линии швов сосудистой муфтой из свободного трансплантата ветви подкожной яремной вены. Лечение позволило добиться ремиссии заболевания, но осложнилось развитием правостороннего паралича гортани. Голосовая функция восстановлена за счет достижения медиального положения правой голосовой складки и двигательной компенсации левой половины гортани.

ОБОСНОВАНИЕ. Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) является одним из наиболее частых заболеваний эндокринной системы, занимает третье место по распространенности после сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы. Чаще всего ПГПТ обусловлен наличием аденомы околощитовидной железы (ОЩЖ). В результате нарушения миграции ОЩЖ в процессе эмбриогенеза в 2–22% случаев встречается эктопическое расположение аденомы ОЩЖ, в 1–2% из них — в средостении.
ЦЕЛЬ. Оценить эффективность хирургического лечения пациентов с эктопированной аденомой ОЩЖ при выполнении торакоскопической паратиреоидэктомии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В период с января 2022 по февраль 2025 гг. в стационаре оперирован 451 пациент с ПГПТ, из них 7 пациентов (1,6%) — с эктопией аденомы ОЩЖ в средостение. 7 из них (100%) — женщины в возрасте 42–77 лет. В предоперационном периоде всем пациентам с целью топической диагностики проводилась сцинтиграфия ОЩЖ, ультразвуковое исследование паращитовидных желез. Оперативное вмешательство проводилось под эндотрахеальным наркозом с применением однолегочной интубации. Всем пациентам была выполнена торакоскопическая паратиреоидэктомия, дренирование плевральной полости. В послеоперационном периоде выполнялся контроль анализов крови на кальций, паратгормон, рентгенография органов грудной клетки. Дренаж из плевральной полости удалялся на 1-е сутки после операции. Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии на 2–5-е сутки после хирургического лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ. По результатам гистологического исследования у всех пациентов подтвердилась аденома паращитовидной железы, из них у 1 пациента (14%) — атипическая аденома ОЩЖ. У 7 пациентов (100%) в раннем послеоперационном периоде произошло снижение уровня паратгормона и кальция крови до нормальных значений или ниже нормы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Торакоскопическая паратиреоидэктомия у пациентов с эктопированной аденомой ОЩЖ является эффективным методом лечения, позволяющим снизить травматичность, уменьшить болевой синдром, снизить риск послеоперационных осложнений, уменьшить длительность пребывания пациентов в стационаре.

ОБОСНОВАНИЕ. Нарушение чувствительности у больных СДС отмечается в 30–50% случаев, причем такая распространенность имеет тенденцию к росту, что обусловлено увеличением средней продолжительности жизни на планете. Потеря защитной чувствительности является критическим независимым фактором риска развития гнойно-некротических поражений стопы, а в дальнейшем приводит к ампутации нижних конечностей.
ЦЕЛЬ. Изучить некоторые показатели болевой и вибрационной чувствительности и их динамику у больных СДС в период ремиссии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Под наблюдением находились 37 больных СДС (степень поражения стопы I–II по Вагнеру) с полным восстановлением кожного покрова (в стадии ремиссии). Критерий исключения: открытые раны, активная болезнь Шарко, вялотекущий остеомиелит; лодыжечно-плечевой индекс менее 0,7; высокий риск нейропатии другой этиологии, возникновение диабетической язвы являлось конечной точкой исследования. Оценку нарушений чувствительности проводили с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и камертона 128Гц, (ощущение вибрации в области большого пальца, с).
РЕЗУЛЬТАТЫ. Анализ результатов обследования 37 больных показал следующее: средний возраст больных составил 64,7±11,8 года, средняя продолжительность заболевания была 12,2±7,3 лет. На момент начала исследования (при полном заживлении раны) показатели болевой чувствительности были следующие: у 4 (10,81%) отмечалось ее отсутствие («0 баллов»), 9 (24,32%) оценивали боль на «1 балл» и «2 балла», 18 (48,65%) — на «3–4 балла», максимальная у 6 (16,22%) и равнялась «5 или 6 баллам», а средняя величина показателя составила 2,73±1,39. При оценке вибрационной чувствительности была выявлена тяжелая степень диабетической нейропатии у 14 (37,14%) больных и умеренная у 23 (62,86%) соответственно, средняя величина порога была равна 2,39±0,84 с, что свидетельствовало о тяжелых расстройствах периферической нервной системы. У большинства больных снижение болевой чувствительности не превышало «1 балл» в течение трех месяцев, тогда как у 4 (10,81%) отмечалось снижение данного показателя на «2 и более балла», и в дальнейшем наступил рецидив заболевания. Средняя величина показателя в баллах по шкале ВАШ через три месяца составила 1,92±1,23; через шесть месяцев — 1,54±1,27; а через 12 — 1,32±1,15. В течение года рецидив гнойно-некротических осложнений наступил у 7 (18,92%) больных на фоне отсутствия чувствительности («0 баллов»), у 4 (10,81%) — «1 балла», 2 (5,41%) — «2 балла и более». 
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Тяжелые и умеренные нарушения вибрационной чувствительности (средняя величина порога — 2,39±0,84 с) характерны для больных СДС в период ремиссии и склонных к рецидиву гнойно-некротических осложнений. Полное отсутствие чувствительности либо прогрессирование нарушений болевой чувствительности (снижение  на «2 балла» и более по шкале ВАШ) в течение года приводит к рецидиву заболевания в 35,14% случаях. Использование полученных результатов позволяет прогнозировать рецидив и начать более раннюю коррекцию нарушений, приводящих к гнойно-некротическим поражениям стопы.