Представленные клинические рекомен дации объединяют мнения членов рабочей группы по ключевым и наиболее спорным проблемам диагностики и лечения МРЩЖ, которые сложились в отечественной клини ческой практике. В рабочую группу вошли специалисты, работающие в различных ле чебных и научноисследовательских учреж дениях. Этот документ не является официально утвержденным различными структурами Ми нистерства здравоохранения РФ. Представ ленные в нем положения носят рекоменда тельный характер.

Distant metastases are the main cause of death in patients with medullary thyroid cancer (MTC). These 21 recommendations focus on MTC patients with distant metastases and a detailed followup protocol of patients with biochemical or imaging evidence of disease, selection criteria for treatment, and treatment modalities, including local and systemic treatments based on the results of recent trials. Asymptomatic patients with low tumor burden and stable disease may benefit from local treatment modalities and can be followed up at regular intervals of time. Imaging is usually performed every 6–12 months, or at longer inter vals of time depending on the doubling times of serum calcitonin and carcinoembryonic antigen levels. Patients with symptoms, large tumor burden and progression on imaging should receive systemic treatment. Indeed, major progress has recently been achieved with novel targeted therapies using kinase inhibitors directed against RET and VEGFR, but further research is needed to improve the outcome of these patients.

1. Изменение подходов к хирургическому лечению болезни Грейвса: клиническое сравнение хирургического вмешательства, направленного на сохранение функции щитовидной железы, с радикальной операцией. 2. Влияние лучевой терапии на внутриглазное давление у пациентов с офтальмопатией Грейвса. 3. Роль цветового допплеровского картирования в дифференциальной диагностике болезни Грейвса и тиреоидита у пациентов с тиреотоксикозом. 4. Случай одновременного развития синдрома Марин–Ленхарт и папиллярной микрокарциномы щитовидной железы. 5. Влияние различных методик на выявление точечных мутаций в высушенных на воздухе образцах, полученных методом рутинной тонкоигольной аспирационной биопсии. 6. У пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы, которые подверглись абляции остаточной ткани низкой активностью радиоактивного йода131, у которых применялся рекомбинантный человeческий ТТГ или отменялась терапия тиреоидными гормонами, отмечались одинаковые исходы по прошествии 10-летнего наблюдения. 7. Наличие антител к тиреоглобулину у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы: документ, описывающий клиническую позицию. 8. Рандомизированноеисследование безопасности и эффективности фосбретабулина в комбинации с паклитакселом/карбоплатином в лечении анапластического рака щитовидной железы. 9. Влияние профилактической диссекции шейных лимфоузлов на частоту повторного лечения папиллярного рака щитовидной железы. 10. Частота ивыраженность боли, связанной с проведением тонкоигольной аспирационной биопсии узла щитовидной железы для цитологического исследования. 11. Частота и характеристика гастроэнтеропанкреатических нейроэндокринных опухолей с выраженным накоплением изотопа при проведении сцинтиграфии рецепторов соматостатина. 12. Генноопосредованные аномалии митохондриальной функции, характеризующиеся различными профилями обмена энергии и содержания катехоламинов при феохромоцитоме и параганглиоме. 13. Сунитиниба малат в качестве средства первой линии для лечения запущенных низкодифференцированных нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы. 14. Злокачественная гуморальная гиперкальциемия, вызванная нейроэндокринными опухолями, секретирующими пептид, родственный паратиреоидному гормону: сообщение о 6 случаях. 15. Варианты анатомии веннадпочечников по данным 546 лапароскопических адреналэктомий

В литературе описаны немногочисленные наблюдения АКТГ-продуцирующей опухоли слепой кишки. В ФГБУ ЭНЦ поступила пациентка 52 лет с характерной клинической картиной гиперкортицизма. В результате проведенного обследования диагностирован АКТГ-эктопический синдром, причиной которого являлась нейроэндокринная опухоль слепой кишки. В связи с редкостью встречающейся нозологии, считаем целесообразным поделиться собственным клиническим опытом.

Данное исследование посвящено улучшению результатов хирургического лечения больных диффузным токсическим зобом путем обоснования выбора объема тиреоидного остатка и прогнозирования тиреоидного статуса в отдаленные сроки. В основе работы лежит изучение ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения 138 пациентов, страдающих диффузным токсическим зобом. В итоге проведенных исследований с современных позиций клинико-статистического анализа была доказана эффективность субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы у больных диффузным токсическим зобом. Определена зависимость нарушений функций тиреоидного остатка от его объема, аутоиммунных изменений и давности выполненной операции. Изучено качество жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде. Предложена тактика хирургического лечения больных диффузным токсическим зобом, направленная на профилактику послеоперационного гипотиреоза и рецидива гипертиреоза на основании прогнозирования функционального состояния тиреоидного остатка в отдаленные сроки. Выявленные оптимальные размеры тиреоидного остатка при субтотальной резекции щитовидной железы у больных с диффузным токсическим зобом позволяют объективизировать технику вмешательства.

Мы сознательно публикуем данное “научное” исследование. Попытка прокомментировать неправильность представлений с эндокринологической точки зрения о патогенезе, диагностике и выборе лечебной тактики при болезни Грейвса заняла гораздо больше места, чем сама статья, в связи с чем мы публикуем короткий комментарий. Мы считаем аудиторию журнала достаточно “продвинутой”, чтобы самостоятельно оценить данную статью. Непонимание аутоиммунной природы заболевания привело авторов к попытке “защититься от ливня, быстро размахивая над головой шпагой”. Мировое сообщество давно отказалось от этой тактики, даже не столько в пользу радикальных операций, сколько в пользу радиоактивного йода, при этом цель обеих процедур одна – достижение стойкого гипотиреоза, который достаточно просто компенсировать без потерь для качества жизни. Но до тех пор пока некоторые отечественные хирурги будут оценивать активность болезни Грейвса по уровню антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину – наш “воз” с места не сдвинется.