В практическом применении российских клинических рекомендаций по диагностике узлового зоба 2005 г. накопился ряд проблемных вопросов. Данная статья является приглашением к дискуссии, ключевыми моментами которой являются следующие тезисы.Ультразвуковое исследование (УЗИ) не является методом скрининга рака щитовидной железы (РЩЖ). Экспертность УЗИ заключается в возможности установить подозрительные признаки узла щитовидной железы, регионарных лимфатических узлов. Исследование кальцитонина необходимо всем больным узловым зобом (влияет на показания к тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ).Пункция узлов щитовидной железы менее 1 см показана только при наличии признаков агрессивности микрокарциномы, среди которых:повышенная концентрация кальцитонина (базального или стимулированного) более 100 пг/мл;наличие метастазов в лимфатические узлы шеи (доказанных ТАБ);семейный анамнез метастатического РЩЖ;облучение в анамнезе.Пункция не является методом динамического наблюдения при узловом зобе.Необходимо применение унифицированной классификации цитологического заключения

Цель. Определить частоту гипокальциемии в зависимости от оперативного вмешательства и изучение основных предикторов развития послеоперационной гипокальциемии у пациентов с аденокарциномой щитовидной железы для своевременной медикаментозной коррекции.Материал и методы. Сбор данных проводился проспективно с 2011 по 2014 г. Были проанализированы 98 пациентов после оперативного лечения по поводу рака щитовидной железы. Всем пациентам выполнялась тиреоидэктомия, 41 пациенту без профилактического удаления паратрахеальной клетчатки (группа А), а 57 больным дополнительно проводилась центральная лимфаденэктомия (группа В). В зависимости от послеоперационной концентрации кальция пациенты в группах А и В дополнительно были разделены на 2 подгруппы. В подгруппе 1 послеоперационный уровень кальция в сыворотке крови составлял 2,0 ммоль/л или меньше, а в подгруппе 2 превышал 2,0 ммоль/л. Также у больных определялись в пред- и послеоперационном периодах уровни 25(OH)D, паратиреоидного гормона в сыворотке крови.Результаты. С помощью логистического регрессивного анализа было установлено, что факторами, прогнозирующими послеоперационную гипокальциемию, являются: предоперационный уровень 25(OH)D менее 15 нг/мл ( p < 0,001), послеоперационный уровень паратгормона (ПТГ) в сыворотке крови менее 10 пг/мл ( p = 0,01). Выводы. В большинстве случаев возраст, низкий предоперационный уровень 25(OH)D в сыворотке крови и низкий послеоперационный уровень ПТГ в сыворотке крови в значительной степени связаны с развитием послеоперационной гипокальциемии. Среди факторов, оказывающих влияние на развитие гипокальциемии в послеоперационном периоде, большую роль в анализируемой группе играл объем оперативного вмешательства - более неблагоприятным вариантом было сочетание тиреоидэктомии с центральной лимфаденэктомией

В данной статье проанализирована тактическая ошибка в диагностике узловых заболеваний щитовидной железы. В настоящий момент имеется широкий арсенал инструментальных исследований, позволяющий с высокой точностью поставить правильный диагноз до операции. Для диагностики рака щитовидной железы общепринято использовать триаду исследований: УЗИ щитовидной железы, гормональное исследование (ТТГ, св.Т4), тонкоигольная пункционная биопсия. При подозрении на метастаз высокодифференцированного рака щитовидной железы помимо пункционной биопсии целесообразно исследовать смыв из пункционной иглы на тиреоглобулин. В случае подозрения на оккультную форму склерозирующей микрокарциномы для дифференциальной диагностики с аберрантной тканью щитовидной железы целесообразно проведение сцинтиграфии щитовидной железы с пертехнетатом. При проведении сцинтиграфии с пертехнетатом натрия 99mTc добавочная ткань щитовидной железы накопит радиофармпрепарат, а метастатически измененный лимфоузел - нет.

Актуальность. Аортолегочное окно является редкой локализацией эктопии околощитовидных желез. Эта локализация представляет трудности в диагностике и хирургическом лечении, особенно в условиях тяжелой соматической патологии, развивающейся на фоне длительной заместительной почечной терапии. Персистенция третичного почечного гиперпаратиреоза после шейной эксплорации не поддается медикаментозной терапии, сопровождается прогрессированием костных и системных проявлений заболевания, вплоть до летального исхода. Материалы и методы. Представлен случай успешной диагностики и хирургического лечения редкой патологии. Обсуждается лечебно-диагностическая тактика. Больная 66 лет, стаж перитонеального диализа 6 лет. Перенесла шейную паратиреоидэктомию. Эктопированная в средостение паратирома выявлена методом гамма-сцинтиграфии (с 99mTc-MIBI). Проведение точной дооперационной топической диагностики оказалось невозможным из-за психического состояния больной. Локализация аденомы установлена на операции после выполнения стернотомии. Результаты. Эффективность операции подтверждена снижением уровня паратиреоидного гормона с 2095 пг/мл (до операции) до 10 пг/мл (через 1,5 мес после операции). Послеоперационный период осложнился развитием медиастинальной гематомы. Больная выписана на 21-е сутки после операции с выздоровлением.Выводы. Использование стернотомии при аортолегочной локализации паратиромы у больных с третичным гиперпаратиреозом позволяет удалить опухоль и целесообразно в условиях отсутствия возможности проведения точной топической диагностики. Этот доступ является вынужденным в условиях тяжелой соматической патологии.

В статье представлено достаточно редкое клинические наблюдение сочетания двусторонней гигантомастии с миастенией. Дебют миастении опасен развитием внезапной дыхательной недостаточности. Своевременная диагностика миастении при гигантомастии важна для адекватного анестезиологического пособия, ведения пациентов в раннем послеоперационном периоде. Из-за высокого риска развития токсико-анемического синдрома после оперативного лечения по поводу гигантомастии стоит рассматривать возможность двухэтапного проведения мастэктомии с последующей пластической операцией.